Küüneseen (lat. onychomycosis) – teisisõnu – küünte seeninfektsioon. Haigus võib mõjutada nii peopesade kui ka jalgade küüsi. Põhjuseks on peamiselt nn dermatofüüdid, harvemini - Candida sordi seened (pärmseened) või hallitusseened.
Küünte värvuse muutused, paksenemine ja rabedus on seenhaiguste, aga ka teiste naha- ja küüntehaiguste sümptomid, mistõttu tuleks selliste muutuste avastamisel pöörduda nahaarsti poole ja teha bakterioloogilised uuringud seente esinemise kohta, samuti külv.
Hinnanguliselt on umbes 50% inimestest, kelle küüned on karedad ja värvi muutnud, küüneseen.
Küünte seenhaiguse põhjused ja sümptomid
Küüneseen tekib tavaliselt pärast jalgade seenhaigusega nakatumist. Uuringute järgi kannatab jalaseene käes kuni 42% inimestest, küüneseenest 21%. Sagedamini mõjutab see mehi (välja arvatud kandidoos), harva lapsi, kuid väga sageli eakaid inimesi. See haigus mõjutab võrdselt kõiki rasse.
Kõige levinumad küüne seenhaigused parasvöötmes on põhjustatud dermatofüüdidest, st Trichophyton rubrum (70% küüneseene juhtudest), Trichophyton mentagrophytes (20% kõigist küüneseene juhtudest), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton, Trichosurphyps, Trichoton gys. soudanense ja Trichophyton verrucosum. Üha enam esineb maailmas nakatumise juhtumeid ka teiste sortide seentega, lisaks dermatofüütidele ja pärmseentele, nimelt Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Mõnes riigis on Aspergillus spp. on kuni 15% seenhaiguste juhtudest põhjus.
Võite nakatuda seenega, näiteks:
- basseinis,
- saunas,
- pannes jalga kellegi teise kingi või pannes jalga kellegi teise sokid,
- kasutades kellegi teise maniküürivarustust.
- Sageli ilmub seene varvaste vahele.
Mis on küünte seen?
Jalgade nahale juba ilmunud seened võivad küüne kahjustumise korral tungida naha ja küüne alla. See võib olla haav või liiga lühikeseks lõigatud küüs. Küüntehaigused mõjutavad tavaliselt nõrgenenud küüsi ning nõrgenemist soodustab eelkõige küünelaki ja kunstküünte kasutamine.
Lisaks on mõnedel patsientidel eelsoodumus seda tüüpi infektsioonide tekkeks mitmesuguste olemasolevate haiguste tõttu. Üks neist on immuunsushäired (immunosupressiivsed seisundid), mis on seotud näiteks HIV-nakkusega või kroonilise raviga immunosupressiivsete ravimitega pärast elundisiirdamist või teatud autoimmuunhaigustega.
Teine rühm probleeme, mis on seotud küüneseene suurenenud riskiga, on hormonaalsed häired (Cushingi tõbi või sündroom, hüpotüreoidism jt). Seda haigust esineb sagedamini metaboolsete haiguste, näiteks diabeedi korral, mis on haigus, mis soodustab mitte ainult seenhaigusi, vaid ka mitmesuguseid infektsioone.
Seen esineb sagedamini rasvunud inimestel, kes põevad aneemiat (aneemiat), vereringesüsteemi häireid, mis põhjustavad küüneplaadi isheemiat, samuti patsientidel, kes kannatavad seedetrakti häirete all.
Küüneseen mõjutab sageli patsiente, kes saavad pahaloomuliste kasvajate keemiaravi, võtavad antibiootikume (eriti ilma probiootikumide võtmiseta), samuti patsiente, kes võtavad erinevatel põhjustel steroidseid ravimeid, mis on tuntud oma immunosupressiivse toime poolest, st häirivad immuunsüsteemi toimimist.
Küüneseent on neli peamist tüüpi, olenemata sellest, milline küüneosa on kahjustatud. Kõige tavalisem seenetüüp mõjutab küüne kaugemat (distaalset) osa, sealhulgas suprakunguaalset plaati, st nahka, mis asub küüneplaadi ees, all.
Küünte seenhaiguse sümptomid
Huvitav on see, et küünte seen võib alguses olla asümptomaatiline; nendel juhtudel ilmneb ainult küüneplaadi suurenenud haprus ja kerge muutus. Alles mõne aja pärast hakkavad ilmnema iseloomulikud, väljendunud muutused küünte välimuses.
Küüneseene sümptomiteks on eelkõige muutused küüntes, eriti haiguse algfaasis. Esimesed muutused ilmnevad tavaliselt küüneplaadi vabal serval (ees) või külgedel.
Kuna küüneseen areneb edasi, võib see põhjustada probleeme ka füüsilise aktiivsusega (nt treeninguga) ning isegi kõndimisel ja seismisel. Seejärel kurdavad patsiendid paresteesiat (tuimust), valu, ebamugavustunnet ja füüsilise vormi kaotust. Iseloomulikud muutused küüntes seenhaiguste ajal on järgmised:
- värvimuutused - küüned muutuvad valgeks, kollaseks, pruuniks, rohekaks,
- küüneplaadi koorimine ja delaminatsioon, oluliselt suurenenud haprus,
- küüneplaatide gofreerimine,
- küüneplaadi paksenemine, mis on liigse keratiniseerumise sümptom,
- ebameeldiv jalgade lõhn.
Seen võib avalduda erinevate sümptomitega. Kahel erineval sama tüüpi seenega nakatunud patsiendil võivad küüntel esineda erinevad muutused.
Varbaküünte seen võib olla mõnevõrra eristatav. Põhjuseks võib olla nn. hallitusseened. Seda seenevormi leidub sageli vanematel inimestel ja seda seostatakse küüne verevarustuse halvenemisega (troofilised häired). Pöialde küüneplaadid paksenevad, deformeeruvad, omandavad kollakasrohelise varjundi ja plaatide all täheldatakse epidermise märkimisväärset paksenemist. Reeglina püsib küüneseen ilma ravita mitu aastat. Kahjuks võib see haigus ka õige ja pikaajalise ravi korral korduda.
Ülaltoodud sümptomid viitavad tavaliselt seenele. Lisaks küünte iseloomulikule välimusele võib küüneseene diagnoosimisel abi olla ka seene tuvastamisest jalgade ja käte nahal, mis tavaliselt kaasneb küünte seeninfektsiooniga. Kuid diagnoos ei ole alati ilmne.
Mõnel juhul võib olla vajalik täiendav laborianalüüs. Arst võtab proovi ja uurib seda mikroskoobi all. Teine abianalüüs küüneseene diagnoosimiseks on võetud seente külv. Tänu sellele on võimalik määrata nende tüüpi ja testida tundlikkust konkreetsete ravimite suhtes.
Kui arst kahtlustab konkreetsel patsiendil küüneseent, peaks ta arvestama ka teiste haigustega, millel võib olla sarnane pilt, nimelt:
- küünte psoriaas - võib tunduda sarnane, kuid selle haiguse iseloomulik erinevus seisneb selles, et see mõjutab sageli kõiki küüsi, sümmeetriliselt; lisaks kaasnevad psoriaasiga tavaliselt tüüpilised nahamuutused;
- küünte soor (või kandidoos) on teist tüüpi küüneseen, erinevalt klassikalisest, mis on seotud dermatofüüdiga nakatumisega; seda iseloomustab mädane eritis küünevoltide alt, samuti valu;
- troofilised muutused, mis on põhjustatud küüneplaadi verevarustuse häiretest; tavaliselt algavad plaadi proksimaalsest osast (st selle põhjast);
- Lichen planus on haigus, mida iseloomustab paapulite (muutuste) ilmnemine nahal ja limaskestadel, mille samaaegne esinemine muudab reeglina sambliku eristamise seenest üsna lihtsaks; Samblikega küüneplaadil on iseloomulik pikisuunaline lainetus.
Vajutamisel ilmub mädane sisu. Kui kandidoosimuutused ei kao pikka aega, muutuvad küüneplaadid hallikas-kollakaspruuniks, kaotavad sära, muutuvad karedaks ja ketendavad.
Küünteplaatide ja -harjade kandidoosi tuleb eristada kurjast ehk bakteriaalsest infektsioonist, mis erineb eelkõige selle poolest, et piirdub ainult ühe sõrmega ja on ägedam, suurema valuga. Lisaks võib kandidoosi segi ajada “tavalise” küüneseene ja küünte psoriaasiga.
Soori lõplikuks diagnoosimiseks on vaja teha külv (seene Candida kultuur). Selle perekonna seeni on võimatu ära tunda otsesel preparaadil, s.o haigest kohast võetud eritist uurides, ilma külvamiseta.
Küüneseene sümptomite arutelu lõpetuseks tasub meenutada psühholoogilisi probleeme, millega seda haigust põdevatel patsientidel võib tekkida. Nende hulka kuuluvad enesehinnangu langus ja sotsiaalsete kontaktide halvenemine. Need probleemid võivad eriti puudutada neid, kelle küüned on seenest mõjutatud.
Küünte seenhaiguste ravimeetodid
Küünte seenhaiguste ravi on kohustuslik. Küüneseene ravi puudumine viib haiguse kroonilise ja progresseeruva kulgemiseni. Spontaanset taastumist ei saa toimuda. Seetõttu, kui peopesade või taldade küünte piirkonnas ilmnevad kahtlased muutused, peate külastama dermatoloogi.
Isegi kui selgub, et häire põhjuseks ei ole seeninfektsioon, saab ainult dermatoloog kindlaks teha, millist haigust patsient põeb.
Kahjuks on arutlusel oleva haiguse ravi keeruline ja mitte alati efektiivne. See juhtub seetõttu, et pettunud patsient lihtsalt lõpetab talle määratud ravimite võtmise. Et ravi oleks efektiivne, peab see kestma mitu kuud, isegi pärast sümptomite kadumist.
Seene algstaadiumis, kui muutused küüntel on veel väikesed, piisab fungitsiidsest salvist. Kui seen on arenenud, kasutatakse tavaliselt suukaudseid aineid. Seene kordumine on üsna tavaline, seetõttu tuleks pärast paranemist järgida dermatoloogi soovitusi ja hoolitseda jalgade hügieeni eest. Paljud patsiendid keelduvad ravist kohe pärast sümptomite kadumist ja see on vale, sest see võib põhjustada retsidiivi ja vajaduse alustada ravi uuesti.
Küüneseene ravi kodus on tavaliselt ebaefektiivne.
Küünte muutusi peaks uurima dermatoloog. Teraapias abistamiseks saate ise teha head jalahügieeni, jalgu põhjalikult pesta ja kuivatada, küüsi mitte liiga lühikeseks lõigata ega jagada teiste inimeste maniküürivahendeid, rätikuid, sokke ega jalanõusid.
Üldiselt sõltub küüneseene ravi infektsiooni tüübist, haiguse kliinilisest tüübist, nakatunud küünte arvust ja plaatide kahjustuse astmest. Mõnel juhul on vajalik süsteemne ravi suukaudsete ravimitega. Mõnikord piisab kohalikust ravist, st salvidest ja kreemidest. Kahtlemata parandab süsteemse ja lokaalse ravi kombinatsioon küüneseene ravi edukust. Kahjuks püsib küüneseene retsidiivide protsent isegi uusimate ravimite kasutamisel kõrge. Tulevikus võidakse selle haiguse ravis kasutada fotodünaamilist ja laserteraapiat.
Tõhusad ravimid küünte seenhaiguste raviks
Kohalikke ravimeid ilma suukaudsete ravimiteta tuleks kasutada ainult juhtudel, kui kahjustus hõivab vähem kui poole küüneplaadi distaalsest (kaugemast) osast ja ka siis, kui patsient ei talu hästi süsteemset ravi. Need on harvad juhtumid - reeglina kohalikust ravist kahjuks ei piisa.
Reeglina ei suuda küüneseene ainsa ravina kasutatavad kohalikud vahendid seda täielikult ravida, kuna need ei tungi plaadile piisavalt sügavale.
Tõsi, arvati, et lahused tungivad küüne kõikidesse kihtidesse, kuid monoteraapias (ainukese ravimina) kasutamisel jäävad need ebaefektiivseks. Neid ravimeid võib siiski kasutada adjuvantravina, suukaudse ravimi lisandina või retsidiivi ennetava meetmena patsientidel, kes on varem ravinud küüneseent süsteemsete (suukaudsete) ravimitega.
Ravimid küüneseene raviks
Suuõõne ravi küüneseene korral on peaaegu alati vajalik. Uusima põlvkonna suukaudsed seenevastased ravimid on hiljuti asendanud eelmised põlvkonnad küüneseene ravis. Uute toodete efektiivsus seisneb nende võimes tungida sügavale küüneplaadi sisse mõne päeva jooksul pärast ravi algust.
Nende kasutamisega on võimalik vähendada ravi kestust, saavutades samal ajal suurema taastumisprotsendi ja vähem kõrvalmõjusid.
Nende vahenditega teraapia puhul peaksid patsiendid varustama end kannatlikkusega ja rahulikult ootama, kuni pärast ravi lõppu kasvab terve küüs. See võib veel mõnda aega jätkuda.
Küünte seente eemaldamine
Probleemi lahenduseks peetakse ka seenest mõjutatud küünte eemaldamist. Küüneseene puhul võib kasutada kirurgilist ravi. Siin räägime nakatunud küüneplaadi mehaanilisest või keemilisest eemaldamisest. Plaadi keemiline eemaldamine on võimalik 40-50% karbamiidilahusega. See on valutu meetod ja efektiivne juhtudel, kui küüs on väga paks.
Suukaudset ravi saavatel patsientidel tuleb küüneplaadi eemaldamist käsitleda täiendava ravina. Suukaudse, lokaalse ravi (määrimine), aga ka kirurgilise sekkumise kombinatsioon annab suurema raviprotsenti ning on samas kõige efektiivsem ja odavam variant (minimaalne ägenemine, lühiajaline ravi).
Küüneseene ravi ajal ei ole vaja tegevust laiemas mõttes piirata, kuid soovitatav on vältida kohti, kus nakatuda võib, näiteks avalikke ujulaid.